Vill du komma i kontakt med oss?

Biverkningsrapportering till Novartis biverkningsavdelning

Fyll i nedanstående formulär för att rapportera biverkningar avseende någon av Novartis produkter. Fält markerade med * är obligatoriska för att vi ska kunna behandla din rapport.

Information om patienten (Steg 1 av 5)

Information om produkten (Steg 2 av 5)

Information om biverkningen (Steg 3 av 5)

Allvarlighetsbedömning

Information om rapportören (Steg 4 av 5)

Kontrollera uppgifter (Steg 5 av 5)

Du har rapporterat följande:

Initialer:

Födelsedatum: 

Kön: 

Produktnamn:

Dosering:

Användningsområde:

Batchnummer:

Behandlingsstart:

Behandlingsstopp:

Återinsättning av behandling:

Beskrivning av biverkningen:

Utfall:

Biverkningen startade:

Biverkningen upphörde:

Allvarlighetsbedömning:

Din roll:

Samtycke att kontakta dig för uppföljning vid behov:

Kontakt detaljer till dig som rapportör:

Kontakt detaljer till behandlande Läkare:

Novartis användarvillkorintegritetsskydd och cookiepolicy som gäller på denna webbplats.

Novartis användarvillkorintegritetsskydd och cookiepolicy som gäller på denna webbplats. 

Den här webbplatsen avser att använda cookies för att förbättra webbplatsen och din upplevelse av den. Genom att fortsätta att navigera runt på webbplatsen accepterar du vårt användande av cookies. Om du vill ha mer information och/eller inte vill använda cookies när du besöker vår webbplats, besök Om Cookies.